厥阴头痛

发病原因

呕吐之证，虽病变在胃，然究其病因又各不相同，虚者脾胃气虚，症见呕而食少，腹胀便溏，神疲乏力，舌淡苔白脉弱，用六君子加生姜等法，益气健脾，降逆止呕。又有热病伤阴，胃阴不足之呕，症见唇红口燥，脘灼便结，舌赤少苔，脉细而数，宜滋养胃阴之法。此阴证阳证之分，寒热自在其中。

呕吐之证，实证居多，然实者亦分寒热，因胆热犯胃而呕吐者，属少阳，必见口苦咽干，心烦喜呕，或兼往来寒热，脉弦等症，用小柴胡汤。同为少阳症，若寒轻热重，或湿热偏胜，症见呕吐酸苦，舌红苔腻而干，脉弦滑而数者，又用蒿芩清胆汤。

此以苔腻而病位偏属于里，故蒿芩亦更加清里。

症状

厥阴头痛有主证巅顶疼痛、干呕、吐涎沫或四肢厥冷、舌淡苔白滑、脉细迟或弦细不数。伴胸脘不适。闭闷、面色欠华、气短软弱、微出冷汗、不思食。头晕、目眩等证者均可投以吴茱萸汤加减治疗。如为脑振荡后遗症。美尼尔氏综合征等或兼见头身动摇如坐舟车，视外界景物旋转不定，耳鸣、耳聋、不敢转动头部、动则头晕头痛、呕吐加剧、舌淡苔白滑。

鉴别

若痰郁内扰，胆热犯胃而呕吐痰涎者，则见口苦心烦不寐，苔腻脉弦等症，宜用温胆汤。同为痰涎之证，或病邪益深，脾弱痰盛，风痰入络阻隔，则致人舌犟不言，口角流涎者，宜用涤痰汤。

因肝寒涉胃而呕者，属厥阴，症见干呕，口吐涎沫，兼见头顶痛，胸满，厥逆等症，称“阳明寒呕”。

若主证在头顶痛，而干呕吐涎，胸满等症为次为兼，则称“厥阴头痛”。

若主证在肠，寒湿阻塞胸腹，吐利厥逆，烦躁欲死的，又称“少阴下利”。

或以阴囊冷痛为主证之厥阴寒疝，亦为寒湿之邪侵犯厥阴肝经。男子为附睾结核，女子则继发宫寒不孕。

辨证施治

1. 肝气郁结证候：头痛头胀，痛无定处，情绪不宁，或见胸部满闷，胁肋胀痛，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，舌淡红，苔薄腻，脉弦。治则：疏肝解郁，利气止痛。主方：四逆散合香茗散（《鲁府禁方》香附子、川芎、细茶)，加天麻、天南星、白蒺藜。水煎温服。

2.肝郁化火证候：头胀头痛，性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。治则：疏肝解郁，清热泻火。主方：白头翁汤合栀子豉汤，加天麻、川芎、僵蚕、白蒺藜、生白芍；伤阴则用白头翁加甘草阿胶汤，加枸杞、菊花。

3.气滞血瘀证候：头痛经久不愈，痛处固定，性情急躁，失眠健忘，或胸胁疼痛，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。治则：疏肝理气，活血止痛。主方：通窍活血汤，加天麻、菊花、旋复花、姜黄。

4.肝阳上亢证候：头胀痛而眩，面红面赤，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉弦有力。治则：平肝潜阳，降逆止痛。主方：天麻钩藤饮或滋生青阳汤。

5.肝经风火证候：颜面阵痛，面颊有烧灼感，痛连齿目，突发突止，作止无时，烦躁不安，耳鸣口苦，舌质红，苔黄，脉弦数。治则：清肝泻火，疏风止痛。主方：羚羊角汤。方药：羚羊角粉、蝉蜕、夏枯草、薄荷、生地、菊花、石决明、天麻、白头翁。6.血虚头痛证候：头痛，或伴头晕目眩，胁痛，或惊惕不安，妇女月经不调甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。治则：养血柔肝，缓急止痛。主方：加味四物汤合四神散（《丹溪心法·眉眶痛》“治妇人血风，眩晕头痛”，用四神散（菊花、当归、旋复花、荆芥穗)，加天麻、僵蚕。血虚受寒用当归四逆汤，寒甚用当归四逆汤，加吴茱萸生姜汤。

7.肝寒上犯证候：巅顶头痛，干呕，吐涎，甚则四肢厥冷，舌淡红，苔白，脉弦。治则：暖肝散寒，温经止痛。主方：吴茱萸汤。

食疗方法

头痛饮食不适宜食物

奶酪和巧克力：富含酪氨酸，是引起偏头痛最常见的食物。部分偏头痛患者由于分解酪氨酸能力降低，体内酪氨酸增多，促进前列腺素合成，直接作用于头部血管，引起血管强烈舒张，导致头痛。其他富含酪氨酸的食物还有香肠、熏鱼、洋葱等。

酒精饮料：许多普通人都经历过饮酒后头昏脑涨的感觉。原因在于酒精本身具有扩张血管、刺激前列腺素合成的作用，而啤酒、白酒、水果酒等还含丰富的酪氨酸，“双管齐下”加剧偏头痛发作。

酱油及味精：酱油在菜肴的烹制中，可以增色添味。国外有研究指出，约3%的人过量食用酱油后，会出现头痛和面部紧缩感，称为“中国菜综合征”。究其原因，是酱油里的谷氨酸钠在“作怪”。味精的主要成分也是谷氨酸钠，对谷氨酸盐敏感的偏头痛患者，应避免过量食用。

动物内脏：动物内脏，尤其是动物肝脏富含维生素A，是人体必需的营养成分，可以保护视力、增强抵抗力。不过，任何食物的摄入都应该适可而止，研究证明，过量摄入维生素A可能引起偏头痛发作，其过程类似于酪氨酸在体内的作用。

咖啡和浓茶：咖啡或浓茶所含的咖啡因可以“提神”，也可能诱发头痛。大量摄入咖啡因，不仅导致血管过度收缩，还刺激神经系统，影响睡眠。

冰淇淋：某些患者有血管调节功能障碍，对冷刺激反应过度，导致血管痉挛。一项研究表明，约90%的偏头痛患者在食用冰淇淋或迅速饮用冰镇饮料后，会引起短暂性头痛。更为敏感的患者，如果将压碎的冰块直接置于上腭或后咽，都能诱发特定部位的疼痛。

选择合适的食物

●瘦肉、谷类、黄豆、花生等属于B族维生素，能保护心血管和神经系统，舒解压力、缓和情绪。

●猕猴桃、芥菜等果蔬含有丰富的维生素C，具有良好的抗氧化功效，能维持紧张状态下正常的人体代谢，有利于减轻因情绪紧张诱发的头痛。

●谷类、花椰菜、豆腐以及坚果，如葵花子、杏仁、腰果、榛子等，富含微量元素镁，具有松弛肌肉、舒张血管的作用。

物理治疗法

非药物物理治疗，是一种效果好比较安全没有副作用的一种治疗方法，可做为各型头痛的日常家庭治疗措施，物理治疗包括局部的局部冷（热）敷、吸氧，头部的按摩推拿刮痧以及目前临床广泛应用的物理磁疗法。

其实磁疗是以磁场作用于人体治疗疾病的方法。磁场影响人体电流分布、电荷微粒的运动、肌膜系统的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使组织细胞的生理、生化过程改变，产生镇痛、消肿、促进血液及淋巴循环等作用。

现代医学将磁疗推拿刮痧等方法结合在一起做成多功能“磁性头皮梳”，对头部进行综合型治疗，磁性头皮梳是根据传统的脏腑经络理论和大脑皮层在头部相应投射区的学说，巧妙地将高科技钕铁硼永磁体镶于头皮梳内，把磁场的生物效应（改善局部血液循环、镇静、止痒）与推拿中梳搔法结合在一起，设计成一边粗齿，一边细齿的结构，粗齿一侧内置钕铁硼永磁体进行磁疗并且梳齿的圆柱钝形设计也可做刮痧按摩之用，能够疏通经络、活血化瘀、改善头皮和颅内营养，调节大脑功能，增强脑细胞的营养，改善局部血液循环，产生缓解疼痛的效应。

另外人体头部有许多重要穴位，“五脏六腑之精气，皆上升于头”，早上《素问·脉要精微论篇》中就指出“头为精明之府”。头为诸阳之会，手足六阳经皆上行于头，六阴经中手少阴与足厥阴经直接循行于头面部，所有阴经的别经和阳经相合后上达于头面。古人云：“形统于首”，即头脑是全身四肢百骸的统领，与人体内脏器官的功能有着密切联系，经常地按摩头皮，梳理头发，可以疏通头部经穴，刺激头皮代谢加快，改善头部血液循环，头部有身体各脏器的投射区，通过磁性头皮梳这种多功能的梳理刺激这些区域也可以起到预防和治疗其他脏器疾病的作用，对于头皮痛痒，脱屑，脱发，神经机能失调，头晕，头痛，以及高血压等均有很好的治疗和改善作用。故有“发宜常梳”之说。

治疗方法

吴茱萸汤主治气分之寒，故气虚者用参枣，气寒者用萸姜，皆不需深入血分，而当归四逆汤则主治经脉血分之寒，故血虚者用归芍，血寒者用桂辛，只于寒邪深重时，则气分血分之寒邪才会兼而有之，故有当归四逆加吴茱萸生姜汤之用。(是知厥阴经脉之病，亦有气血层次之分)。

“阳明寒呕”者，是指厥阴之寒邪涉胃而呕，而非涉脾，所以此方用于因脾寒之干呕则不宜，故仲圣恐人混而误用，则申明之曰，得汤反剧者，属上焦。(说明：此处上下焦之分，指肝与脾对待而言，肝在下称下焦，脾在上称上焦。非指心肺之上焦)。

1、太阳头痛治宜疏通太阳经脉。穴位选取天柱、后溪、昆仑、玉枕、束骨。

天柱宜斜向下刺，不宜针刺过深，通常深度为0.5-1寸，束骨直刺0.5-1寸。针用泻法，留针20分钟，每日1次，10次为1个疗程。

2、阳明头痛治宜疏通阳明经脉。穴位选取上星、阳白、印堂、攒竹、合谷、解溪。

上星沿皮向后刺入0.5-1寸，阳白用提捏进针法平刺0.5-1寸，解溪直刺0.3-0.5寸。针用泻法，留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。

3、少阳头痛治宜疏通少阳经脉。穴位选取风池、率谷、外关、阳陵泉。

率谷穴沿皮斜向耳根方向针刺，刺入深度为1寸左右，侠溪直刺0.3-0.5寸，阴陵泉直刺1-2寸，针用泻法，留针20分钟左右，每日1次，10次为1疗程。

4、厥阴头痛治宜疏通厥阴经脉。穴位选取百会、四神聪、太冲、肝俞、前顶。

四神聪四穴斜刺或平刺向正中百会穴，深度为0.3-0.5寸，前顶沿皮刺0.5-1寸，太冲直刺0.3-0.5寸。针用平补平泻法，留针30分钟，每日1次。10次为1疗程。厥阴头痛的用药与配伍,要考虑以下3点:1肝脏气血经络的生理病理特征(肝脏的生理特点是体阴而用阳);2厥阴气化的生理病理特征(厥阴的气化特点是阴尽阳生、寒温相兼、虚实夹杂);3肝胆内寓相火,诚如《伤寒来苏集》所说:“以相火寄于肝经,外虽寒而藏不寒。”“若风寒燥湿之邪,一入其境,悉化为热,即是壮火。

”头位一身之巅,清窍所寄,最易为火热所蒸扰(吴茱萸汤寒厥头痛少见)。1厥阴头痛常用药菊花乘秋金肃令盛开,最喜风为之疏荡、湿为之滋养,所以菊花既能肃降清疏,又兼柔润养阴之功,疏散兼能清降,凉润兼利血气。菊花既调肝用,又养肝体,肝气易郁,肝血易滞,此物能利能疏;肝阳易亢,肝气易逆,此物能清能降。所以,冉雪峰《大同药物学》赞菊花“其入药也,能肩重任,非同处士虚声”;《本草蒙筌》载“驱头风止头痛晕眩,清头脑第一”;丁甘仁制肝阳类治法有祛风清宣法、养血柔肝法、养阴柔肝法、养阴潜阳法、清上实下法,诸法中皆用菊花;清代王旭高治肝三十法中,补肝气、熄风和阳、培土宁风皆用菊花。天麻以其甘缓质润之性可以滋补肝阴之亏,又以其质重沉降之力平抑肝气之。

检查方法

这个要结合患者的实际情况来定夺检查事项为好。

并发症

这个病一般无并发症。

参考资料

厥阴头痛·太平洋亲子网