颈椎脱位

临床分类

1、根据脱位发生的部位分类

（1）上颈椎脱位

包括寰枕关节脱位、寰枢关节脱位、寰枢关节半脱位。

（2）下颈椎脱位

包括下颈椎前方半脱位、下颈椎后脱位、颈椎单侧及双侧小关节脱位。

2、根据暴力大小、旋转程度不同分类

可分为颈椎半脱位、颈椎全脱位、颈椎单侧性脱位、颈椎双侧性脱位。

3、根据病理解剖分类

包括颈椎屈曲型（骨折）脱位、颈椎伸展型（骨折）脱位、颈椎单侧小关节旋转脱位、颈椎双侧小关节脱位。

4、其他分类

（1）颈椎前脱位：多由颈椎屈曲型损伤所致。

（2）颈椎后脱位：由颈椎过伸位损伤引起。

流行病学

传染性

无传染性。

发病率

颈椎是脊柱中最容易发生脱位的节段，具体发病率尚无大样本数据统计。

好发人群

1、本病好发于货车司机、建筑工人等从事相关危险行业的人群。

2、老年人因颈椎退变，遇有外伤时，也容易发生脱位。

病因

本病主要由外伤引起，常见的致伤原因包括交通意外事故、暴力、坠落等。当头颈部遭受到暴力时，关节突会发生移位，使后侧关节囊、棘间韧带、前纵韧带均遭受撕裂，受累的椎体整个前移，最终形成颈椎脱位。

1、交通意外事故是发生颈椎脱位的首要原因，主要是汽车安全带可固定胸腰椎，但不能固定颈椎。

2、高空坠落，采矿、建筑等作业中，重物砸伤脊柱，也较常见。

3、摔伤、碰头撞伤等也可损伤颈椎脱位。

症状

颈椎脱位的临床表现受移位程度及致伤机制的不同，而有较大差异。轻者可有颈部疼痛、活动受限等表现；重者可造成全身瘫痪。此外，患者还可出现手指麻木、大小便失禁等表现。

典型症状

1、疼痛及活动受限

颈部疼痛，屈伸及旋转功能受限，头颈呈强迫性前倾，颈部肌肉痉挛。触压痛广泛，以脱位处明显，可以放射到颈背部上肢或手部。

2、感觉异常

可有手指麻木和感觉过敏。

3、脊髓压迫症状n

当脱位使椎管前后径狭窄至压迫延髓、颈髓使之受损时，可出现不同程度的瘫痪、大小便失禁等表现。颈椎全脱位患者，伤后可立即出现全身瘫痪；颈椎半脱位者，伤后可出现不全瘫痪或仅有上肢麻木无力、不能自举或握力减弱等症状。

并发症

呼吸中枢受到累及时，可出现呼吸衰竭，甚至危及生命。此外，部分患者还可并发褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等。

检查

预计检查

患者伤后出现颈部疼痛、活动受限、手指麻木、大小便失禁、瘫痪等相应症状，应该及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解患者的一般情况；之后可能建议其做X线、CT、MRI等检查。

体格检查

1、一般检查

检查患者的神智、意识、呼吸、脉搏、血压等一般情况。

2、颈部检查

查体发现患者颈后部疼痛，转动时疼痛加重，活动受限，棘突有压痛。

3、神经系统检查

（1）感觉系统：医生常用一些器具（如大头针、棉絮或音叉等）触碰患者的皮肤，患者可能会有身体两侧相同位置的感觉不一致的情况，还可能完全没有感觉，或者会让患者触摸一个常见的物体（如钥匙），患者可能无法准确说出这个物体的大小、形状及名称。

此检查主要测试患者的痛触觉、温觉及深感觉，并依据减弱或消失的部位来确定截瘫平面。此外，肛周及会阴部痛触觉亦应加以详细检查。

（2）运动系统：医生会用自己的力量使患者的肢体做被动运动（要求患者的受试肢体放松），医生可感觉到患者的肌肉较硬或者被动运动的阻力较大；医生会要求患者做特定的活动（如屈肘），然后医生用手施加阻力，感知患者肌肉的力量强度，以测定患者肌力。

影像学检查

1、X线

颈椎正侧位和斜位片可见椎体移位，并判断关节突脱位程度及有无交锁现象。在紧急的情况下，进行颈椎X线检查是可行的，能帮助医生作出初步诊断。

2、CT检查

当合并有关节突骨折、椎板骨折时，可行CT检查，以明确诊断。

3、MRI检查

脊髓损伤时，需行MRI检查，以确定脊髓受压的部位及程度。

诊断

诊断原则

根据患者的病史及其临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以进行诊断。在诊断过程中需与颈椎病、颈椎管内肿瘤、脊髓空洞症等疾病进行鉴别。

鉴别诊断

1、颈椎病

本病多见于中老年人，是颈椎椎间盘变性、骨质增生和韧带肥厚等原因所致，出现颈神经根、颈脊髓、椎动脉、颈交感神经受压等一系列症状体征。颈椎X线检查有助于诊断，颈椎病在X线上表现为明显的颈椎间盘退行性变和骨质增生。颈脊髓造影可显示椎管狭窄。

2、颈椎管内肿瘤

以青壮年多见。病人的症状多呈进行性加重，并进展较快。表现为脊髓及神经根同时受累。颈椎X线检查表现为椎弓根变形变扁，根间距增宽，椎体后缘凹陷，有时可见椎间孔扩大或椎体破坏。脊髓造影或CT扫描可明确诊断。

3、脊髓空洞症

病人常合并颅底凹陷症等枕骨大孔区畸形。病情发展缓慢。有特征性的感觉分离表现。腰穿检查多正常。X线检查无寰枢椎关节紊乱现象。CT扫描或MRI检查有助于诊断及鉴别诊断。

治疗

治疗原则

现场的急救处理是治疗的关键环节，可维持患者生命体征的稳定，避免二次伤害。治疗时应尽早复位颈椎，以恢复颈椎的生理曲度，解除对脊髓的压迫。复位不成功或病情较重者，可考虑手术治疗。

急性期治疗

1、观察现场患者

迅速了解颈椎、脊髓损伤时间、受力机制，初步判断损伤部位，有无复合外伤，特别是颅脑或胸腹脏器等危及生命的损伤。

2、关注生命体征

高位颈髓损伤的患者常常会出现自主呼吸障碍，此时医生会立即行环甲膜穿刺或气管插管，在最短时间内建立通畅的呼吸通道。同时患者可能会出现神经源性休克，或合并胸腹腔创伤时出现容量休克，这时医生会尽快建立静脉通道，保持血压稳定。颈髓损伤后，还会出现体温调节中枢损害，患者因排汗困难导致高热，医生会给予物理降温，如酒精擦浴、冰袋等。

3、制动

严格限制颈部转动和头部活动，硬性颈围等支撑性装置是首选方法。

4、及时、正确的转运

首先应选择就近、有专科的医院，在搬运过程中，应先用颈托固定，由3-4人协同移动患者，注意翻动时防范患者呕吐而导致窒息，避免脊柱的成角或旋转，防止人为加重脊髓的损伤，并注意监测血氧饱和度，尽快将患者转运到医院救治。

药物治疗

1、激素药物

以预防损伤后脊髓缺血进一步加重，促进新陈代谢和预防神经纤维变性。目前常用的是甲泼尼龙，在伤后8h内可以应用，但不作为常规手段。伤后24h使用明显增加并发症，48h更显著，不推荐使用。

2、神经营养药物

伤后48h内可给予神经节苷脂，以促进受损神经的恢复。此外，维生素B12、甲钴胺等药物，对于营养神经和促进神经生长也有一定的作用。

3、脱水剂

常用的有利尿剂、甘露醇等，有助于减轻脊髓的水肿。但老年人及肾功能不全者，需要慎用此类药物。

手术治疗

1、对颅骨牵引不能将脱位纠正的病人，应在局麻下切开复位，切除椎体上关节突妨碍复位的部分，复位后可做椎板融合术，术后用石膏固定。

2、有关节突交锁者，应在颅骨牵引下切开复位内固定。

3、合并脊髓损伤者，应先做椎板减压再固定融合。

其他治疗

及时采用颅骨牵引快速整复法，病人仰卧于床上，颈部略屈曲位做颅骨牵引，重量由小逐渐增大，每小时拍片一次直至绞锁被拉开，然后肩背部垫枕一薄枕使颈部逐渐后伸，继续维持牵引。伴有椎体或关节突骨折者，应在牵引疗程结束后，改用头颈石膏固定。

日常

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

心理护理

1、心理特点

颈椎脱位压迫脊髓时，可能会出现运动、感觉和大小便功能障碍，甚至造成瘫痪，使患者失去自理能力，严重影响患者的生活质量。当呼吸中枢受到累及时，还可出现呼吸衰竭，危及患者生命，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，让患者感受到家庭的温暖。患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，用适当的方法宣泄自己的负面情绪，避免独自悲伤。

术后护理

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁，防止感染。

2、放置引流管的患者注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管。

3、打石膏的患者注意保持石膏的干燥与固定，避免石膏移位。

生活管理

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者需要保持颈部制动，避免活动加重病情。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，手术患者避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、家属可帮助患者翻身、拍背、按摩肢体，防止出现静脉血栓和压疮。

6、家属在家中可遵医嘱帮助患者冰敷或者热敷患处，注意温度，避免烫伤或者冻伤皮肤。

7、患者好转后可在医生指导下进行功能锻炼。

8、患者外出时建议家属陪同出行，避免意外的发生。

饮食

饮食调理

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

饮食建议

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，特别是多吃含维生素B的食物，促进神经恢复。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃一些虾皮、泥鳅等含钙、磷较多的食物。

7、患者可适当吃一些西梅泥，保持大便的通畅。

饮食禁忌

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃高盐、高糖、高脂食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等。

预防措施

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、遵守交通规则，避免外伤。

2、危险工作者注意日常保护，可佩戴头盔等护具。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。

参考资料

颈椎脱位·中国医药信息查询平台