剧烈头痛

病因

头痛的病因大致可分为四类，其一是眼、鼻、耳、口腔等五官疾病，当这些部位有炎症、肿瘤、外伤等病变时可直接引起剧烈头痛。其二是颅内病变，包括脑实质、脑血管和脑膜的炎症、肿瘤、出血、缺血、感染等，引起的头痛可以是初发，也可以是复发。其三是全身疾病，如高血压病、传染病、感染、肿瘤等。其四是神经性或功能性疾病，如偏头痛、用脑过度、缺少睡眠等。

诊断

了解病因，例如有无毒物接触史引起中毒的可能，外伤史致颅内血肿，头面部感染致脑脓肿等。全面、细致的一般检查和神经系统检查，包括眼底检查。例如测血压以检查有无高血压，测眼压以检查青光眼，眼底视乳头水肿者可有脑水肿，头颅外伤、瘢痕，有脑膜刺激征者可能为脑膜炎、蛛网膜下腔出血，有局部定位体征者可能有脑部局灶性病变等。

根据病情，按诊断及鉴别诊断需要选择不同项目进行检查。头颅平片：检查颅骨外伤、颅压增高等。脑电图及脑地形图：检查占位性病变等。电子计算机断层脑扫描及核磁共振检查：检查急性化学物中毒引起的脑水肿、皮层下白质脱髓鞘病变及苍白球软化、占位病变等。 腰穿：检查脑膜炎、颅内出血等。有颅内压增高者谨慎进行。

鉴别

急性头痛见于发热、脑水肿、颅内出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、颅脑外伤、急性青光眼、中毒、脑脓肿、中暑、头 局部炎症等。慢性头痛有颅内占位性病变、慢性硬膜下血肿、结核性脑膜炎、中毒、青光眼、外伤后头痛、神经症等。额部疼痛多见于天幕上病变、颅内压增高等。

一侧颞部疼痛见于偏头痛、青光眼等。枕部疼痛见于后颅窝病变、颅内压增高、颈椎病等。 顶部疼痛常见于神经症;弥漫性疼痛常为颅内压增高、高血压病、脑动脉硬化、神经症。搏动性头痛多为血管性，如高血压病等，紧束样头痛多为神经症性，强 烈钝痛多为脑瘤、脑膜炎。

了解病因，例如有无毒物接触史引起中毒的可能，外伤史致颅内血肿，头面部感染致脑脓肿等。全面、细致的一般检查和神经系统检查，包括眼底检查。例如测血压以检查有无高血压，测眼压以检查青光眼，眼底视乳头水肿者可有脑水肿，头颅外伤、瘢痕，有脑膜刺激征者可能为脑膜炎、蛛网膜下腔出血，有局部定位体征者可能有脑部局灶性病变等。根据病情，按诊断及鉴别诊断需要选择不同项目进行检查。

中医辨证施护

① 外感头痛

又可分为风寒型头痛、风热型头痛、风湿型头痛三型。

② 内伤头痛

内伤头痛的辨证分型包括肝阳头痛、肾虚头痛、气血亏虚头痛、痰浊头痛和瘀血头痛五种。

参考资料

针对剧烈头痛的中医辨证施护·正保医学教育网