蜘蛛疮

病因病机

1.本病多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发。

2.常为心经火旺、脾肺湿热与肝胆火旺所引发。

临床表现

本病好发于春秋季节，成人多见。发疹前往往有发热、倦怠、食不振等前驱症状，经1～3天后，患处皮肤潮红，进而出现多数成群簇集的粟至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，内容透明澄清，互不融合。

皮疹沿皮神经分布，单侧发疹，不超过体表正中线，多呈不规则带状排列。常见于肋间神经、颈部神经、三叉神经及腰骶神经支配区，如颜面、颈、胸背、腰腹部，亦可侵犯眼、耳、口腔及阴部黏膜、神经痛为本病特征之一，可于发疹前或伴随发疹出现。疼痛沿受累神经去配区域放射。

老年患者常于损害消退后遗留较长时间的神经痛。病程约需1～2周，愈后可后遗暂时性色素沉着，不留瘢痕，亦可因水疱破溃破形成糜烂或继发感染。

辨证施治

1.内治则

（1）肝热盛型 ①证候 局部皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛。自觉口苦咽干、口渴，烦闷易易怒，食欲不佳。小便赤，大便干或不爽。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑微数。②辨证 肝胆热盛，气滞湿阻，兼感毒邪。③治则 清利湿热，解毒止痛。④方药 龙胆泻肝汤加减；或中成药龙胆泻肝丸

（2）脾虚湿盛型 ①证候 皮肤颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，不思饮食，食后腹胀，大便时涯，女性患者常见白带多。舌质淡体胖，舌苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。②辨证 脾失健运，蕴湿不化，兼感毒邪。③治则 健脾利湿，佐以解毒。④方药 除湿胃苓汤加减；中成药胃苓丸或参苓白术丸

（3）气滞血瘀型 ①证候 皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗，苔白，脉弦细。②辨证 气滞血瘀，余毒未尽。③治则 活血化瘀，行气止痛，清解余毒。④方药 活血散瘀汤加减；中成药血府逐瘀丸

2.或按照疹期论治

（1）疹前期 治宜清疏肝经风热火毒、和络止痛，方用桑皮饮合柴胡清肝汤加减：药用桑白皮，地骨皮，木通，葛根，柴胡，黄芩，天冬，麦冬，玄参，甘草，加入生姜，葱头。水煎服，每日一剂。

（2）出疹期 治宜清肝火、利湿热、化瘀止痛。方用龙胆泻肝汤加减或口服龙胆泻肝丸。若眼部出现损害性疼痛，应抓紧时机积极治疗。

（3）疹后期 皮疹消退后，皮肤刺痛、烧灼样疼痛者并不少见，多是病后气滞血瘀、气血两虚。常用的治则有：①益气化瘀法 黄芪，丹参，党参，白术，白芍，川楝子，元胡，制乳香，没药，当归，丝瓜络，炙甘草。水煎服，每日一剂。②通络镇痛法 生蒲黄，五灵脂，元胡，川楝子，地龙，丝瓜络，白芍，甘草。每日一剂，水煎服。③行气化瘀法 柴胡，赤芍，当归，丹参，元胡，红花，白术，制乳香，没药，川楝子，枳壳，炙甘草。每日一剂，水煎服。

2.外治则

（1）雄黄，明矾，百部，五倍子。加75%酒精，浸泡5～7天，取浸泡液外涂患处，每日数次。

（2）七叶一枝花，大黄，研细末，用麻油调成糊状，敷于患处，每日4～6次。

（3）蜈蚣，全蝎，冰片。加75%酒精，浸泡3～5天，取浸泡液外涂患处，每日数次。

参考资料

蜘蛛疮·万方医学网