关木通

来源

为马兜铃科植物木通马兜铃的茎藤。

《本草新编》：“木通，逐水气，利小便，亦佐使之药，不可不用，而又不可多用，多用则泄人元气。” 

为马兜铃科藤本植物东北马兜铃Aristolochia manshuriensis Kom. 的藤茎。或毛茛科常绿攀援性灌木小木通（川木通）Clematis armandii Franch. 及同属绣球藤C.montana Buch.-Ham的木质茎。前者药材称关木通，主产于吉林、黑龙江、辽宁等地。后者药材称川木通，主产于四川、云南、贵州等地，秋季采收。晒干，切片。生用。本品又名苦木通。

植物形态

大藤本。茎直径可达10cm以，树皮暗灰色，呈纵长块状剥落。叶互生，卵状心形，长宽约11～29cm，下面密生短柔毛。花单生，稀2朵，腋生短枝上，花梗稍弯曲；花被筒马蹄形弯曲，上部膨大，淡黄色，具紫色条纹，先端3深裂，近平展；雄蕊6，贴生于花柱体周围；子房下位，6室。蒴果圆柱形，具6棱，熟时自顶端裂开成6瓣。种子扁三角形。花期5月，果期8～9月。

植物栽培

生物学特性：喜温和湿润的气候。宜在排水良好、肥沃疏松的砂质壤上或壤土中种植。

栽培技术：用种子繁殖。3月下旬至4月上旬播种。按行距20-25cm开条沟，将种子播入沟内，覆土2-3cm。浇水湿润土壤。

田间管理：幼苗期注意除草松土，保持土壤湿润。在苗高30-40cm时应搭立支架，以利蔓茎攀援上升。每年施肥2-3次。

习性：喜阴湿，较耐寒。常生长在低海拔山坡林下草丛中。在微酸，多腐殖质的黄壤中生长良好，也能适应中性土壤。茎蔓常匐地生长。

三叶木通姿态虽不及木通雅丽，但叶形、叶色别有风趣，且耐阴湿环境。配植荫木下、岩石间或叠石洞壑之旁，叶蔓纷披，野趣盎然。

适应地区：华北至长江流域。

性状

茎呈圆柱形，平直或稍弯曲，直径1～6cm。表面灰黄色或棕黄色，有浅纵沟及棕褐色残余粗皮的斑点。节稍膨大，有枝痕。质坚硬，断面黄色或淡黄色，皮部薄，木部有多层整齐环状排列的导管木射线明显。摩擦残余粗皮有樟脑样臭。气微，味苦。  

作用

①对心血管系统的作用

曾报告煎剂对离体蟾蜍、豚鼠的心脏呈现非常类似洋地黄的作用。但后来的研究证明其对心脏的作用是由于其中所含的钙及鞣酸所引起，木通本身并不具有洋地黄样强心甙的作用。麻醉兔和犬静脉注射煎剂0.5～2克/公斤，可使血压立即上升，然后下降，并呈现持续时间较长之继发性血压降低现象。某些兔则不出现血压升高，只有血压降低。

②其他作用

煎剂对离体小鼠小肠呈兴奋作用，对离体小鼠未孕和已孕子宫则皆为抑制作用。麻醉犬和兔静脉注射煎剂时均见短时间尿量减少，未见利尿作用。而正常人口服，尿量却有增加，但氯化物排出较对照组少。

此外，从同属植物铁线莲状马兜铃中提出的马兜铃酸的作用如下：

①抗肿瘤作用

多次腹腔注射，可抑制大鼠腹水型肝癌的生长，但对小鼠肉瘤-180、大鼠的肉瘤-45、肉瘤-M-1及大鼠癌-RS-1无效，对小鼠肉瘤-37、肉瘤-AK的生长也有一些阻碍作用。

②一般作用

0.1～1%马兜铃酸滴入兔眼结膜囊或皮下注射，没有刺激作用。对麻醉猫静脉注射1～10毫克/公斤，可升高血压，心率无变化；40毫克／公斤则猫死亡，心跳先停，呼吸后停。对离体兔耳及肾的血管有一定收缩作用，对离体兔肠、在位兔肠及在位猫子宫均有兴奋作用。小鼠静脉或腹腔注射30～50毫克/公斤，可使直肠温度降低2～2.5℃，持续24小时。

化学成分

关木通含马兜铃酸、马兜铃苷、常春藤皂苷元、齐墩果酸、β—谷甾醇、木兰花碱等。 

性味

性寒，味苦。 

功能主治

清心火，利小便，通经下乳。用于口舌生疮、心烦尿赤、水肿、热淋涩痛、白带、经闭乳少、湿热痹痛。 

1.热淋涩痛，水肿。能利水消肿，下利湿热，使湿热之邪下行从小便排出。治疗膀胱湿热，小便短赤，淋沥涩痛，常与车前子、木通等配用；用于水肿，则配以猪苓、桑白皮等同用。 

2.口舌生疮，心烦尿赤。能上清心经之火，下泄小肠之热。常治心火上炎，口舌生疮，或心火下移下肠而致的心烦尿赤等症，多与生地黄、甘草、竹叶等配用。 

3.经闭乳少。本品通经下乳。用治血瘀经闭，配红花、桃仁、丹参等同用；若用治乳汁短少或不通，可与王不留行、穿山甲等同用；还能利血脉，通关节，配桑枝、薏苡仁等同用治疗湿热痹痛。 

地区分布

生于山区林下阴湿处。主产国黑龙江、吉林、辽宁、甘肃。

分布于河北、山西、山东、河南、甘肃和长江流域以南。 

北部暖温带落叶阔叶林区(主要城市：沈阳、葫芦岛、大连、丹东、鞍山、辽阳、锦州、营口、盘锦、北京、天津、太原、临汾、长治、石家庄、秦皇岛、保定、唐山、邯郸、邢台、承德、济南、德州、延安、宝鸡、天水) 。

南部暖带落叶阔叶林区(主要城市：青岛、烟台、日照、威海、济宁、泰安、淄博、潍坊、枣庄、临沂、莱芜、东营、新泰、滕州、郑州、洛阳、开封、新乡、焦作、安阳、西安、咸阳、徐州、连云港、盐城、淮北、蚌埠、韩城、铜川)。

北亚热带落叶、常绿阔叶混交林区(主要城市：南京、扬州、镇江、南通、常州、无锡、苏州、合肥、芜湖、安庆、淮南、襄樊、十堰)。

中亚热带常绿、落叶阔叶林区(主要城市：武汉、沙市、黄石、宜昌、南昌、景德镇、九江、吉安、井冈山、赣州、上海、长沙、株洲、岳阳、怀化、吉首、常德、湘潭、衡阳、邵阳、桂林、温州、金华、宁波、重庆、成都、都江堰、绵阳、内江、乐山、自贡、攀枝花、贵阳、遵义、六盘水、安顺、昆明、大理) 。

中药药方

1.导赤散(《小儿药证直诀》)，清心养阴，利水通淋，主治心经热盛，心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮，或心热移小肠，小便赤涩刺痛。

2.八正散(《太平惠民和剂局方》)，清热泻火，利水通淋，主治湿热下注，之热淋、血淋等。

3.木通汤(《圣济总录》)，主治产后乳汁不下。

4.木通散(《圣惠方》)，主治喉痹，心胸气闷，咽喉堵塞不通。

危害

关木通是一味常用中药，具有清热利湿功用，曾是临床广泛使用的中成药龙胆泻肝丸的主要药味。但关木通含有马兜铃酸，对肾脏有较强的毒性，可以损害肾小管功能，导致肾功能衰竭。因为三者紧密的关联，所以尽管事件名称叫法不一，所指几乎相同。

关木通所含的马兜铃酸为有毒成分，关木通用量过大，可引起急性肾功能衰竭。甚至死亡。

中毒症状表现为上腹不适，继而呕吐、头痛、胸闷、腹胀隐痛、腹泻，或面部浮肿、尿频、尿急，渐起周身浮肿，神志不清等。

中毒主要原因为过量服用和久服。所以必须严格按规定的用量用法使用。

中毒救治为：洗胃，灌肠，据报道，早期给予肾上腺皮质激素，可以延缓病程的进展。及时行血液透析，能获得有利的治疗时机和效果。对于肾功能明显损害，进入终末期肾病的患者，需采取替代治疗，即或肾移植。

历史记载

关木通为中国东北地区习惯用药，历代本草未见记载。清光绪三十三年（1907年）的《通化县志略》及1957年版的《辽宁药材》均称此为木通。《中华人民共和国药典》（1963年版一部）以关木通之名予以收载。

群发事件

马兜铃酸肾病群体性事件首次被公开披露是在1993年的比利时。当地一些妇女因服含广防己的减肥丸后导致严重肾病。后经调查，发现大约10000名服该药的妇女中至少有110人罹患了晚期肾衰竭，其中66人进行了肾移植，部分病人还发现了尿道癌症；1999年英国又报道了2名妇女因服含关木通的草药茶治疗湿疹导致晚期肾衰竭的事件。

这两起事件在国际上引起了轩然大波，美国FDA、英国MCA和比利时zhengfu等采取了严厉措施，对中草药和中成药进行强烈抵制。欧美媒体曾将这种情况渲染为“中草药肾病”；因广防己、关木通等中药含有共同的致病成分马兜铃酸，后来国际上将此类情况改称为“马兜铃酸肾病”。

禁入中成药

据考证，中国历代本草所记载使用的木通则为木通科木通，而非现在使用的关木通。考虑到关木通有引起肾脏损害等不良反应的作用。故在一般处方中建议用木通或川木通代替关木通。

2003年4月1日，国家药监局印发《关于取消关木通药用标准的通知》，决定取消关木通的药用标准。责令龙胆泻肝丸等含有关木通的中成药限期用木通科木通替换。2005年《中国药典》不再收载关木通、广防己、青木香三个品种（均含马兜铃酸）。

参考资料

关木通·医学教育网

三叶木通·园林植物网